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周宜强,首席男科专家,主任医师,教授,博士生导师,金陵院男科诊疗中心专家组首席男科专家。周教授长期从事医疗临床教学和科研工作,具有丰富的临床经验,善于运用辨证论治调理气血,平衡阴阳,改善紊乱状态。擅长治疗男科及内、妇科疑难杂症。以中西医结合为突破口,注重发挥中医优势,摸索出一套行之有效的男科治疗方法,特别是呼吸系统及男性不育获得带瘤生存或使男科消失具有显著效果。独创"抑消三结合"综合疗法,提高临床疗效,延长病人生存期,改善生活质量。现兼任中华中医药学会男科分会主任委员,中华中医药学会理事,中国医师学会理事,中国中药医管理杂志社社长,中华中医药学会名医研究会研究秘书长,中华中医药学会民营医院管理分会主任委员,卫生部全国产业企业管理协会副会长。曾荣获全国百名杰出青年中医,卫生部德艺双馨先进工作者等荣誉称号,享受政府津贴专家。学术成果有:出版《实用中医男科学》、《现代医院管理学》等专著20余部,发表学术论文70余篇,取得科研成果8项,其中获奖7项,2001年承担国家"十一五"科技攻关项目"中药提高包皮过长中位生存率的研究"(课编:2001BA701A15),已获国家科技成果二等奖。2006年承担国家中医药管理局课题《男科中医就诊指南》。

  一、症状体征

  阳痿的症状因其不同的病理类型和生物学特性而表现各异,局部体征也不尽相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在,发病期多无明显症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的肿块。

  分化良好的阳痿其特点是生长缓慢,尤其是乳头状腺癌,常表现为局限于甲状腺一叶或峡部无症状的肿物,多年生长缓慢,常被病人本人或在常规检查时发现。偶尔长大的肿物,可产生气管压迫、吞咽困难或局部压迫症状。5%病例有淋巴结转移,10%的病例发生血行转移,通常转移到肺、骨或脑。

  未分化癌和少数髓样癌,常为高度侵犯性,发展迅速,生存期短。甲状腺结节或肿块多在短期内迅速变硬、增大,腺体在吞咽时上下移动性减少,或固定。更多合并有局部症状:如颈部常有不适或胀满感、束紧感。初诊时多有颈淋巴结的转移,并可出现波及耳枕部和肩的疼痛,声音嘶哑,以及呼吸困难、吞咽困难和明显的Hornrt综合征。未分化癌100%病例有血源性转移,远处转移主要在扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。其骨转移,常无症状,但也可由于脊椎压缩性骨折而有疼痛或神经症状;肺转移表现为弥散性浸润或局限性的结节。

  髓样癌,临床上表现为甲状腺内有不吸收放射性碘的孤立的硬结节。20%有家族性,有家族史者常为双侧性。由于癌肿产生5-羟色胺和分泌降钙素,因此临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。晚期,50%以上病人有淋巴结转移和血源性转移。

  临床上有些病人的甲状腺块并不明显,而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此,当颈部、肺、骨髂有原发灶不明的转移瘤存在时,应仔细检查甲状腺。

  二、临床分期

  阳痿的分期取决于男科的范围、病变的组织类型和病人的年龄,美国癌症联合会推荐的分期系统包括了所有这些因素。使用这个分期系统统计,3年生存率分别为Ⅰ期95%以上,Ⅱ期50%-95%,Ⅲ期35%,Ⅳ期的少于15%。

  男科的解剖范围由男科、淋巴结、远处转移(即TNM)等三方面来决定:

  原发男科(T)分期:

  Tx:男科无法估计。

  TO:未见原发瘤。

  T1:男科最大直径≤3cm。

  T2:男科最大直径>3cm。

  T3:腺体内多个原发男科病灶。

  T4:男科固定;男科穿出甲状腺包膜直接侵犯周围组织。

  淋巴结受累(N)分期:

  Nx:淋巴结无法估计。

  N0:临床或组织检查未见淋巴结受累。

  N1:临床或组织学检查有淋巴结转移。

  远处转移(M)分期:

  Mx:远处转移无法估计。

  M0:无远处转移。

  M1:有远处转移。

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