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马鞍山男科医院
  • 精索静脉曲张的化疗方法
  • 作者:马鞍山男科医院来源:未知 时间:2011-11-15 关注人数:
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周宜强,首席男科专家,主任医师,教授,博士生导师,金陵院男科诊疗中心专家组首席男科专家。周教授长期从事医疗临床教学和科研工作,具有丰富的临床经验,善于运用辨证论治调理气血,平衡阴阳,改善紊乱状态。擅长治疗男科及内、妇科疑难杂症。以中西医结合为突破口,注重发挥中医优势,摸索出一套行之有效的男科治疗方法,特别是呼吸系统及男性不育获得带瘤生存或使男科消失具有显著效果。独创"抑消三结合"综合疗法,提高临床疗效,延长病人生存期,改善生活质量。现兼任中华中医药学会男科分会主任委员,中华中医药学会理事,中国医师学会理事,中国中药医管理杂志社社长,中华中医药学会名医研究会研究秘书长,中华中医药学会民营医院管理分会主任委员,卫生部全国产业企业管理协会副会长。曾荣获全国百名杰出青年中医,卫生部德艺双馨先进工作者等荣誉称号,享受政府津贴专家。学术成果有:出版《实用中医男科学》、《现代医院管理学》等专著20余部,发表学术论文70余篇,取得科研成果8项,其中获奖7项,2001年承担国家"十一五"科技攻关项目"中药提高包皮过长中位生存率的研究"(课编:2001BA701A15),已获国家科技成果二等奖。2006年承担国家中医药管理局课题《男科中医就诊指南》。

  (1)药物的选择:在一般早期病例,可单用一种药物,以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5—氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm疗效最好,副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药,动脉灌注,腔内或瘤内注射,也可口服。

  (2)常用方案:

  ①单药治疗:所用剂量比多种用药时要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。

  ②双药治疗:剂量较单药治疗略小,疗程天数也较短,如5-Fu试为26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。

  ③药物剂量:要获得满意效果,各种药物的用量必须达到病人最大耐受量,尤其是第一、二疗程更为重要,药物选择合适,用量足够,则多数病例可以迅速见效。具体剂量及用法见下表

  药名用药途径药物剂量疗程天数疗程间隔适用情况附注 6硫基嘌呤(6-mp) 口服 6~6.5mg/kg/日 早晚8点服 10天 3~4周一般病情次选药物 5-氟脲嘧啶(5-Fu) 静滴 28~30mg/kg/日 10天 2周一般病情尤阴道盆腔转移效果好溶于5%葡萄糖500ml,2~8小时缓滴 动滴 25~30mg/kg/日 10天 2周脑、肝转移周6-mp 局部注射 150~50mg/次次/2~3日按病情决定阴道宫颈转移盆腔肿物 更生毒素(ksm) 静滴 8~10ug/kg/日 10天 2周一般病情为肺转移加入5%萄糖500ml滴4小时 溶癌呤(AT1438)静滴 400~600mg/日 10天 2~3周用于上述有耐药性病人 氨甲蝶呤(MTX)静滴 10~15mg/日 5~7天 3~4周一般病情 5%葡萄糖500ml点滴4小时 静注 10~15mg/日 2~3日/次3~4次为一疗程按病情适于脑转移溶于4~6ml蒸馏水中 消瘤芥(AT1258) 静注 30mg/日 10天 3周一般病例 20ml盐水稀释 5Fu+ksm 静滴 26mg/kg/日 6ug/kg/日 8天 3周所有各种转移分别加入两瓶滴完一药再滴一药

  (4)给药的速度:各种药物给药的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必须在2~8小时内点滴完;过快毒性就大,过慢可影响疗效。

  (5)疗程的长短:疗程过长毒性就大,疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8~10天为宜。

  (6)给药的途径:同一药物,给药途径不同,所起作用也不同,因此,肺转移病人最好用静脉给药的方法,消化系统转移病人给口服药物方法,肝转移病人经门静脉给药,治疗效果好。

  (7)疗程的间隔:主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定。毒性作用较轻,停药后血象恢复快,间隔可稍短;毒性作用较重,血象恢复慢,间隔要稍长。5-Fu或KSM毒性作用较轻,约为两周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用较重,约为4周。

  (8)疗效的观察:药物应用后一般并不立即见到疗效,血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少。肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。所以,为观察疗效而进行辅助检查,均不宜过早,否则,常易造成错觉,以为无效。

  (9)停药的标准:要达到根治,减少复发,治疗须达到完全恢复标准:

  ①临床无症状

  ②肺内转移病灶完全消失。

  ③HCG测定持续正常后再巩固1~2个疗程,才可停药观察,有时比较重的病人治疗后为预防复发,可多用几个疗程巩固。

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