周宜强，首席男科专家，主任医师，教授，博士生导师，金陵院男科诊疗中心专家组首席男科专家。周教授长期从事医疗临床教学和科研工作，具有丰富的临床经验，善于运用辨证论治调理气血，平衡阴阳，改善紊乱状态。擅长治疗男科及内、妇科疑难杂症。以中西医结合为突破口，注重发挥中医优势，摸索出一套行之有效的男科治疗方法，特别是呼吸系统及男性不育获得带瘤生存或使男科消失具有显著效果。独创"抑消三结合"综合疗法，提高临床疗效，延长病人生存期，改善生活质量。现兼任中华中医药学会男科分会主任委员，中华中医药学会理事，中国医师学会理事，中国中药医管理杂志社社长，中华中医药学会名医研究会研究秘书长，中华中医药学会民营医院管理分会主任委员，卫生部全国产业企业管理协会副会长。曾荣获全国百名杰出青年中医，卫生部德艺双馨先进工作者等荣誉称号，享受政府津贴专家。学术成果有：出版《实用中医男科学》、《现代医院管理学》等专著20余部，发表学术论文70余篇，取得科研成果8项，其中获奖7项，2001年承担国家"十一五"科技攻关项目"中药提高包皮过长中位生存率的研究"(课编：2001BA701A15)，已获国家科技成果二等奖。2006年承担国家中医药管理局课题《男科中医就诊指南》。

　　精索静脉曲张晚期能活多久?

　　精索静脉曲张晚期能活多久?这常常是晚期患者所关注的问题，然而对于该问题并没有明确的回答，精索静脉曲张晚期能活多久是因人而异的，它牵扯着很多因素，如选择的治疗方法、患者自身状态、癌肿的情况等等。然而，精索静脉曲张对于大多数人是很陌生的，以下是有关此疾病的介绍。

　　精索静脉曲张别名原发性精索静脉曲张、鬼胎，是一种高度恶性的男科，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。其发病情况大约为0.0001%～0.36%，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性精索静脉曲张。在50年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。

　　临床分期

　　一期：癌组织局限在子宫内。

　　二期：病变转移至盆腔、阴道。

　　三期：转移至肺。

　　四期：转移至脑、肝、消化道等其他部位转移。

　　一、精索静脉曲张病因

　　绝大多数绒癌与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。

　　绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁男科，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，男科可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。

　　组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶，也没有固有的血管，癌细胞直接与宿主血液接触取得营养。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，男科细胞越明显，但见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。

　　二、精索静脉曲张晚期的常见症状

　　精索静脉曲张患者到达晚期会出现阴道大量出血、胸部腹部剧痛、咯血、假孕症状等问题，一类临床症状表现为晚期治疗带来一定困难，进一步影响了精索静脉曲张晚期预后。精索静脉曲张始发于子宫，是癌细胞最易转移的一种癌症。

　　1、阴道流血

　　刚有过葡萄胎、流产、分娩等怀孕情况的女性，突然出现不规则、淋漓不净的阴道出血，血量多少不定。有过葡萄胎或锓蚀性葡萄胎的女性，多为治疗结束后过了一段时间又出现阴道出血。也有些女性开始先是短期闭经，之后又出现淋漓不净的阴道出血。原发灶已消失而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。

　　检查时可发现子宫增大、较软，形状不太规则，阴道内有陈旧的血性分泌物，并伴有臭味。

　　2、假孕症状

　　由于癌症组织会分泌大量的人体绒毛膜促性腺激素以及雌、孕激素，使得病人出现类似怀孕的症状，如闭经、乳房增大、生殖道变软、乳头及外阴色素加深，阴道、子宫颈粘膜也有着色等症状。

　　3、腹部包块

　　男科导致子宫增大，或者是骨盆内出现转移的癌组织，或者是出现黄素囊肿，都可形成腹部包块。

　　4、腹痛

　　癌细胞侵犯子宫肌肉引起出血时，可形成子宫腔积血而引起腹痛，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移而引起腹痛。

　　5、转移病灶的表现

　　也有很多病人先是因为转移而引起症状，转移的部位不同，可产生不同的症状，合肥凤凰男科医院转角爱提出常见的症状表现为：

　　(1)肺转移：精索静脉曲张在肺部转移最为多见，可出现咳嗽、血痰、反复咯血等症状，肺部X光片检查可见到片状、棉球状、结节状阴影。

　　(2)阴道转移：癌细胞通过子宫旁静脉逆行至阴道引发转移，发生率仅次于肺转移，它的特点是阴道粘膜出现紫红色、柔软的肿块，如果肿块破裂，可引起大量流血，甚至致命。

　　(3)脑转移：常发生在肺转移之后，是死亡的主要原因。早期病灶很小，主要存在于脑动脉中并造成局部缺血，可出现一些暂时性的症状，如腿软跌倒、失语、失明，几秒钟或几分钟后又恢复正常。以后男科继续生长、增大，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，引起头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、抽搐，以至昏迷，病人可突然死亡。

　　(4)肝、肾、消化道转移：转移病灶小，也没有破裂引起出血时，一般没有症状，也不容易被发现，如果破裂出血，则相应器官可出现症状。

　　6、贫血

　　长期的阴道出血可导致病人出现贫血，晚期的病人由于多个器官受到男科破坏，可出现极度消瘦、衰竭症状，表现为极度消瘦，眼窝深陷、皮肤干燥松弛、肋骨凸显等。

　　三、精索静脉曲张晚期转移灶的治疗

　　绒癌治疗原则以化疗为主，即使晚期绒癌也可用化疗治愈。化疗常用药物为氟尿嘧啶(5 FU)、氟尿苷(FUDR)、放线菌素D(ACTD)和甲氨蝶呤(MTX)，通常需用2种以上药物联合应用。每疗程8～10天，疗程一般间隔3～4周，连续用药2个疗程，无效才考虑更换药物。治疗至完全恢复后，尚需巩固2～3个疗程。但有时子宫原发灶或转移灶发生大出血者需紧急手术。另外，对于耐药病例，手术切除子宫或肺的残余病灶，能提高治愈机会;有时为明确诊断和临床分期，也需手术探查。放疗也可作为综合治疗的手段之一，在对局部病灶处理方面仍有一定意义。

　　1、外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃，除5-Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。精索静脉曲张隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。

　　2、腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。

　　3、脑转移的处理：

　　①全身化疗。首选药物是常用的5-Fu与ksm联合化疗;

　　②对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小时一次，半小时滴完;

　　③镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物;

　　④防止并发症昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　4、咯血的处理：一旦发生大咯血时，处理较困难，目前尚无很理想的处理方法。

　　①用脑垂体后叶素20u加入5%葡萄糖液500m1静滴;

　　②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等;

　　③手术，如能确定出血部位，条件及时间许可，考虑急诊肺叶切除。同时注意抗休克，纠正贫血。抗感染及防止咯血而引起窒息。

　　四、精索静脉曲张晚期播散与转移

　　绒癌转移途径，主要是通过血运，随着血运绒癌的滋养细胞播散至全身，病变原发于子宫，不久即侵入子宫肌层的血窦中，由此进入宫旁组织的静脉内，形成宫颈、宫旁转移，继续发展则在子宫静脉形成瘤栓，血运受阻，逆流至阴道静脉丛，瘤组织乘机进入阴道静脉，形成阴道、外阴转移瘤。侵入子宫和卵巢内的瘤细胞，随回心血流侵入肺动脉，形成阴茎延长。瘤细胞继续繁殖生长，穿破男科内的静脉，再随回心血流循环扩散到全身器官和各组织，在各处形成转移瘤。此时治疗不恰当，病人不久就会死亡。